小儿脑瘫

 

小儿脑性瘫痪概念

脑性瘫痪是一个综合性名称，包括多种原因引起的脑损伤所致的非进行性中枢性运动功能障碍。严重病例除肢体痉挛性瘫痪外，还有智力不足，不随意运动及视、听或言语功能异常，且有抽搐发作与感觉障碍，是小儿时期常见的伤残原因。

脑瘫的病因

脑性瘫痪的病因很多，出生前、围产期及出生后的多种疾病均可致本病。出生前因素主要有胚胎脑发育畸形、母孕早期严重营养缺乏、创伤、感染、中毒及其他理化损伤等；围产期因素主要有窒息、核黄疸、早产、产伤、低出生体重等；出生后因素包括新生儿期各种重症感染、窒息、外伤等。

临床表现

      脑瘫症状开始于婴幼儿时期，主要表现为中枢性瘫痪，如双瘫、偏瘫、四肢瘫等，常伴有各种异常动作，如手足徐动症、舞蹈状动作，肌阵挛等，个别病人有运动失调。可能在出生后数日内即出现脑症状，不久即行消失，表现正常。以后出现抬头和坐立困难时才被家长发觉。病儿的肢体很少动作，特别下肢更为明显。在被动运动时，因肌张力增强，肢体难于移动。重症患儿一般智力较差，肌肉强直，角弓反张，往往伴有喂奶困难和继发感染。
    

实验室检查

（1）颅脑CT  主要用于明确有无器质性病变及病变部位等。常见的异常包括广泛性脑萎缩、脑软化及白质发育不良等。对于部分病例可用于提示病因，如先天性脑发育畸形、宫内感染等。
（2）脑电图  由于脑瘫患儿合并癫痫者较多，故应常规进行脑电图检查以排除该合并症。常见异常包括背景活动减慢、限局性慢波灶或发作性痫样放电等。
（3）智商测定  评价智力和社会适应状况，明确患儿是否合并智力低下。
（4）诱发电位  怀疑有视、听功能异常的患儿可做视觉及听觉诱发电位，以早期发现异常，及时进行干预。

诊断依据及诊断要点

主要依据是：①神经功能不正常，特别是自主运动的功能障碍；②出生后或幼婴儿时期发病；③病情稳定，非进行性；④基本上非遗传性。大多患者在出生后数月至1年内出现双侧性或四肢性运动障碍，可伴有舞蹈症、手足徐动症等。轻症病例有时可不引起家长注意，3～5个月时，往往还不会在仰卧位作出正常婴儿玩弄双手的活动，说明早期的肌力异常。8个月还不会爬，或者爬时只有上肢活动，下肢没有伸屈动作或动作比较少，则是下肢瘫痪的早期表现。如果看到手足不发育，加上轻度肌力低下而膝反射亢进(肌张力低下的病儿，大多膝反射也减弱)，亦应疑为本病。

常规检查：血常规、肝功、肾功、心电图、胸片、腹部彩超

脑瘫的临床分型

   （1）痉挛型  最为常见。   

   （2）锥体外系型     

   （3）共济失调型     

   （4）混合型  为以上两型或三型并存，提示脑部病变广泛，智力低下多见。

中医对小儿脑瘫的认识

本病属于中医“五迟、五软”“五硬”范畴，是小儿生长发育障碍的病症。五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软；五硬是指头项硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬而言,其临床特征恰与五软相反。

病因病机

“五迟、五软、五硬”为先天禀赋不足“禀五脏之气,虚弱不能滋养充达”,表现出“立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟”、“头项软、手软、脚软、身软、口软”,“头项硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬”，与脑性瘫痪所表现病象相合。

结语

脑性瘫痪,是指以妊娠到新生儿期因各种原因而致的脑的非进行性病变为基础,而形成永久的,但可以变化的运动和姿势异常,其症状在2岁前出现。脑性瘫痪属因难产窒息,父母精血不足等先天禀赋不足或后天调护失当,脾肾两虚,精血化生不足所致,其病象复杂,单一的中医病名并不能很好的描述出其本意。本文所查找的五迟、五软、五硬古籍内容,是与先天禀赋不足以及机体脏腑不足相关的。“五硬”明显的带有痉挛之意,故此,将脑性瘫痪中表现为肢体强直拘挛,强硬失用的症候群,认为其中医病名为“五迟”、“五软”、“五硬”,将其他类型的脑性瘫痪中医病名归纳为“五迟”、“五软”、“五硬”。

针灸治疗

1、基本治疗

治则：补益肝肾、益气养血、疏通经络、强筋壮骨、解痉，针灸并用，补法。

处方：以督脉腧穴为主。

大椎  身柱  风府  四神聪  悬钟  阳陵泉

方义：大椎、身柱疏通督脉经气；风府、四神聪健脑益智；悬钟为髓会，可养髓健脑充骨；筋会阳陵泉，可疏通经络、强筋壮骨。

加减：

肝肾不足：肝俞、肾俞、太溪、三阴交、补养肝肾；

脾胃虚弱：中脘、脾俞、足三里健运脾胃；

上肢瘫痪：曲池、手三里、合谷、外关

下肢瘫痪：伏兔、髀关、环跳、风市、委中、承山、丰隆

操作：风府朝鼻尖以下方向针刺1寸左右，切勿向上深刺，以免误入枕骨大孔；四神聪分别从4个不同方向刺向百会穴；背俞穴宜斜刺、浅刺；其余穴位常规针刺。

2、其他疗法

（1）耳针：取皮质下、交感、神门、内分泌、脑干、肾上腺、心、肝、肾、小肠；上肢瘫痪加肩、肘、腕；下肢瘫痪者加髋、膝、踝。每次选用4—6穴，针刺或用王不留行籽贴压。每日按压刺激2—3次。

（2）头针：

上肢瘫痪，对侧顶颞前斜线中2/5；

下肢瘫痪，对侧顶颞前斜线上1/5及顶旁线。

面瘫、流涎及运动性失语，对侧顶颞前线下2/5。

感觉障碍，对侧顶颞后斜线。

小脑病变，枕下旁线。

精神失常，情感区。

手功能障碍，运用区。

（3）穴位注射：取风池、大椎、肾俞、曲池、手三里、足三里、阳陵泉、承山等穴。每日选2—3穴，用胎盘组织液、灯盏花注射液、维生素B1、B12注射液等，每穴注入0.5—1ml。每日1次。

推拿治疗

采用疏通矫正手法进行按摩，包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正。

康复训练

运动疗法（PT）

作业治疗（OT）

言语治疗（ST）

感觉综合统合训练

集训、个训

物理治疗

经颅磁脑病生理治疗仪

痉挛肌治疗仪 

低中频治疗仪

神经肌肉电刺激疗法 

蜡疗   

TDP

针刀微创治疗脑瘫

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