近年来，急慢性肾功能衰竭患者越来越多，血液透析是肾脏替代治疗的最主要方法，其主要原理是将体内血液引流至体外，经专用设备和程序进行净化处理，然后将其回输体内。为达到「将体内血液引流至体外」的目的，需要在血液透析之前，建立必要的血管通路，其方法是人为在动脉与静脉间构建「短路」，从而增加相应静脉的血流量，以便能经此静脉将充足的血液便捷的引流至体外。在血管通路建立过程中，超声起到了非常重要的作用。

术前超声评估

评估时除常规检查上肢血管外，还应注意以下几点：

    动静脉内径：测量时应尽量与血管走行保持平行或垂直，避免夸大或缩小管腔内径。测量浅表静脉（如贵要静脉、头静脉）时，患者应配合保持静息状态，避免影响其内径评估。

    动静脉血管通畅性：主要观察观察供血动脉（包括锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉）和回流静脉（包括头静脉、贵要静脉）有无显著狭窄或闭塞，观察动脉管壁有无明显钙化和斑块，观察静脉走行是否平直、有无过多分支。若管壁存在斑块，需测量其大小、位置、是否稳定，少量斑块通常不影响，但若存在弥漫性钙化斑块，可能会影响造瘘效果，建议放弃。

    静脉可扩张性：①加压静脉血管观察血管是否能压扁，判断其压缩性；②使用止血带压紧静脉血管近心端观察血管内径是否增大；③深呼吸观察静脉血管内径是否变化。若静脉可扩张性差，建议不选择该血管，否则容易导致造瘘失败。

    静脉距体表距离：选择静脉距离体表最表浅处，有利于透析时穿刺，最大限度减少穿刺渗血风险。

    经超声评估后，临床行造瘘术，通常选择端侧吻合，即头静脉端与桡动脉侧壁吻合。动静脉内瘘完成后，并不能马上用来进行血液透析，而应等待内瘘的血流量增长至满足透析需要，内瘘成熟。因此，造瘘术后应定期对血管通路进行超声监测，以观察内瘘是否成熟显得尤为重要。同时，超声检查时也可以有无并发症发生，便于早期干预。自体动静脉内瘘超声随访时间：术后第 6 周、第 3 个月、第 6 个月、之后每 3～6 个月复查，出现异常随时超声检查。

术后内瘘成熟标准 

    中国血液透析用血管通路专家共识提出「5-5-6」标准。内瘘静脉内径 ≥ 5 mm，且内径 > 5 mm 的内瘘静脉长度应 > 8 cm。内瘘血流量 > 500 mL/min［血流量（mL/min） = 血流平均速度（cm/s）× 血管横切面面积（cm2）× 60 s］。

    测量位置一般在内瘘静脉侧，测量时应尽量将血管内径显示到最大，取样容积应包含全部管腔宽度。取得频谱后，可手动或设备自动测量出血流平均速度计算得到血流量。若超声发现血流量不足，应注意询问患者瘘口处震颤是否减弱或消失，以验证超声测量结果是否准确合理。内瘘静脉距体表深度 < 6 mm。连续至少 8 cm 长的内瘘静脉内径均 ≥ 5 mm，且均距离体表 < 6 mm。

术后常见并发症

（1）血栓形成：最为常见。多发生在动脉瘤或血管狭窄处，超声表现为局部管腔内透声差，见密集细小点状回声或实性回声充填，CDFI 示管腔内仅见稀疏缓慢血流或无血流（如下图所示）。

（2）血管瘤样扩张：长期静脉高压、血管过于表浅、不正确的穿刺方法可导致血管瘤样扩张，多发生在内瘘静脉侧。超声表现为内瘘静脉侧囊状无回声扩张，内可见漩涡样「红蓝」血流信号，常伴有血栓形成。

（3）血管狭窄：一般狭窄率达到 50% 为阳性。好发部位：动静脉吻合口的静脉端、肘关节屈侧及周围静脉或分支、上臂桡侧皮静脉与锁骨下静脉结合部、反复穿刺部位，常伴有静脉高压征。通常为血栓导致管腔变窄，甚至闭塞，血流速度可快可慢，甚至无血流。

（4）动脉窃血综合征：指内瘘术后动脉血向静脉系统分流过多，导致肢体末端血供不足，出现苍白、麻木、发凉、疼痛、坏死等缺血表现，最终肢体末端组织坏死。窃血时，超声可表现为肢体末端动脉血流速度较低或反向。